Form Pa-7i - Access To Services In Your Language: Complaint Form (Italian)
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1New York State Department of Motor Vehicles
Language Access Review Board
6 Empire State Plaza - Room 432
Albany, NY 12228
(FAX) 518-473-3521
Accesso ai servizi nella propria lingua: modulo di reclamo
Lo Stato di New York persegue la politica di prendere misure ragionevoli per superare le barriere linguistiche nei
servizi e nei programmi pubblici. Per ottenere tale risultato, il nostro obiettivo
è: 1) parlare con le persone nella loro
lingua 2) fornire moduli e documenti anagrafici nelle principali sei lingue più utilizzate, oltre all'inglese.
I commenti espressi in questo modulo ci saranno utili a raggiungere tale obiettivo. Tutte le informazioni sono
riservate.
Scrivere stampatello o a macchina e firmare il modulo con inchiostro nero. Quindi inviare il modulo per posta, fax o e-
mail ai recapiti sopra indicati.
N. ID reclamante (se disponibile):
Persona che effettua il reclamo:
Nome:
Cognome:
Indirizzo (via/piazza):
Città, comune o paese:
Stato:
Codice fiscale:
Lingua preferita:
Indirizzo e-mail (se disponibile):
Telefono di casa:
Altro telefono:
Sì
No
Se "Sì", inserire il suo:
Qualcun altro sta aiutando a presentare questo reclamo?
Nome:
Cognome:
Qual è stato il problema? Selezionare tutte le caselle applicabili e spiegare di seguito.
Non mi è stato offerto un interprete
Ho chiesto un interprete e mi è stato rifiutato
Le capacità dell'interprete/degli interpreti o del traduttore/dei traduttori non erano adeguate (indicarne i nomi, se noti)
L'interprete/gli interpreti ha/hanno espresso commenti scortesi o inappropriati
I servizi hanno richiesto troppo tempo (spiegare di seguito)
Non mi sono stati forniti moduli o comunicazioni in una lingua che io sono in grado di comprendere (elencare di seguito
i documenti necessari)
Non sono riuscito a servirmi dei servizi, dei programmi o delle attività (spiegare di seguito)
Altro (spiegare di seguito)
Quando è avvenuto il problema? Data (
Ora:
matt.
pom.
MM/GG/AAAA):
Dove è avvenuto il problema?
Descrivere cosa è avvenuto. Spiegare dettagliatamente. Se occorre, utilizzare altre pagine. Scrivere stampatello o a
macchina il proprio nome su ciascun foglio. Indicare la lingua, i servizi e i documenti necessari. Indicare anche i nomi, gli
indirizzi e i numeri di telefono delle persone coinvolte, se noti.
Il reclamo è stato espresso a qualcuno del Dipartimento/dell'Agenzia? Chi? E qual è stata la risposta? Spiegare
dettagliatamente.
Attesto che la presente dichiarazione è vera in base alle mie conoscenze e convinzioni.
Firma: _____________________________________________ Data
(MM/GG/AAAA):
(Persona che effettua il reclamo)
Do not write in this box. For office use only / Non scrivere in questa casella Riservata all'ufficio
Date:________________________ Reviewer:___________________________________________________________
Resolution:
LA 1IT (09/12)
PA-7I (10/12)
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