Formulario W-3c Pr - Transmision De Comprobantes De Retencion Corregidos

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Año contributivo a corregirse/

For Official Use Only

▶

Tax year being corrected

3333

OMB No. 1545-0008

Nombre, dirección y código postal (ZIP) del patrono

Total de Formularios 499R-2c/W-2cPR adjuntos

Employer’s name, address, and ZIP code

Total number of Forms 499R-2c/W-2cPR

Número del establecimiento

Establishment number

Comp. por enferm. de 3ro

Número federal de identificación patronal

Clase

Employer’s federal identification number (EIN)

pagador/3rd-party sick pay

patrono

Empleados del

943-PR

gobierno Medicare

Sección

Kind

941-PR

Doméstico

Agrícola

Medicare Govt.

Section

Para uso interno solamente

Regular

Household

Agriculture

Employees

218

For internal use only

944-PR

payer

Complete los encasillados h e i

Para uso interno solamente

Número federal de identificación

Número del establecimiento

sólo si la información facilitada

patronal incorrecto

incorrecto

For internal use only

en su último Formulario W-3PR es

incorrecta

Complete boxes h and i only if

Incorrect employer’s federal

Incorrect establishment

the information shown on your

identification number (EIN)

number

last Form W-3PR is incorrect

Información correcta

Aumento (reducción)

Partida

Según se informó originalmente

Item

As originally reported

Correct information

Increase (decrease)

Total salarios de Seguro Social

Social Security wages

2 Contribución al Seguro

Social retenida

Social Security tax withheld

3 a Total salarios y propinas

Medicare

Medicare wages and tips

3 b Salarios y propinas exentos

conforme a HIRE

HIRE exempt wages & tips

4 Contribución Medicare

retenida

Medicare tax withheld

5 Propinas Seguro Social

Social Security tips

6 Contribución al Seguro Social

no retenida de propinas

Uncollected Social Security tax

7 Contribución al Medicare no

retenida de propinas

Uncollected Medicare tax

8 Explique aquí toda reducción

Explain decreases here

¿Ha sido radicada una planilla de contribución sobre la nómina corregida ante el Servicio Federal de Rentas Internas?

Sí

Has a corrected employment tax return been filed with the Internal Revenue Service?

Yes

Si la respuesta es “Sí”, indique la fecha en que la planilla corregida fue radicada.

If “Yes,” give date the corrected return was filed

▶

Bajo pena de perjurio, declaro que he examinado esta planilla y los documentos adjuntos y que, a mi leal saber y entender, son verídicos, correctos y completos.

Under penalties of perjury, I declare that I have examined this return, including accompanying documents, and, to the best of my knowledge and belief, it is true,

correct, and complete.

Firma-Signature

Cargo-Title

Fecha-Date

▶

Persona de contacto-Contact person

Número de teléfono-Telephone number Número de fax-Fax number

Dirección de su email—Email address

Formulario W-3c PR (Rev. 12-2011) TRANSMISIÓN DE COMPROBANTES DE RETENCIÓN CORREGIDOS

Para el Aviso sobre la Ley de Reducción de Trámites, vea las instrucciones por separado.

Form W-3c PR (Rev. 12-2011) Transmittal of Corrected Wage and Tax Statements

Department of the Treasury