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13614-C(KR)

재무부 – 국세청

Form

OMB # 1545-1964

December 2011

접수/상담 및 품질 검토 용지

섹션 A. 1~3 페이지를 작성해야 합니다.

귀하의 세금 보고서를 저희가 작성할 수 있는 기회를 주셔서 감사합니다. 보고서에 기재된 정보에 대한 책임은 귀하에게 있으므로

공인 세금 보고서 작성자에게 완전하고 정확한 정보를 제공하십시오. 질문이 있으면 작성자에게 문의하십시오.

귀하가 준비할 사항:

• 세금 정보 – 예: 세무양식 W-2, 1099, 1098.

• 귀하 및 귀하의 세금 보고서에 기재된 모든 사람에 대한 사회복지 보장 카드 또는 ITIN 문서

• 신원 증명자료 (운전면허증 또는 사진이 부착된 다른 ID).

파트 I. 귀하의 개인 정보

Name)

M.I.

성 (Last Name)

귀하는 미국 시민입니까?

귀하의 이름

(First

중간이름 첫자

예

아니요

Name)

M. I.

성 (Last Name)

배우자가 미국 시민입니까?

배우자의 이름

(First

중간이름 첫자

예

아니요

Apt#

시

주

우편번호

우편 주소

연락처 정보

전화:

휴대 전화:

이메일:

귀하의 생년월일

귀하의 직위

귀하는:

법적 시각장애인 여부

예

아니요

완전한 영구적 장애인 여부

예

아니요

10.

배우자는: 11.

배우자의 생년월일

배우자의 직위

법적 시각장애인 여부

예

아니요

12.

완전한 영구적 장애인 여부

예

아니요

13. 다른 사람이 그의 납세 신고서에 귀하나 귀하의 배우자를

예

아니요

불확실함

부양가족으로 기재할 수 있습니까?

파트 II. 결혼 상태 및 가구 정보

1. 2011년 12월 31일 현재 귀하의 결혼 상태는?

독신자

결혼함: 귀하는 2010년도 마지막 6개월 동안 어느 한 시점이라도 귀하의 배우자와 함께 살았습니까?

예

아니요

이혼 또는 법적인 별거 상태: 최종 이혼심판 또는 별거 합의를 한 일자:

미망인:배우자의 사망 연도:

2. 2011년에 귀하의 집에 살았던 모든 사람의 이름을 아래에 기재하십시오 (귀하와 배우자는 제외). 또한 2011년 중에

귀하가 부양했지만 귀하의 집이 아닌 다른 곳에서 살았던 사람들도 모두 기재하십시오. 추가 공간이 필요하면 여기에

체크한 후, 3 페이지에 기입하십시오.

2011년에

2011년에 미국

‘11년12월

2011년에

$3700

성명 (이름, 성)

귀하와의 관계

생년월일

31일 현재

아래에 귀하의 성명이나 배우자

(예: 딸, 아들,

(월/일/년도)

귀하의

시민권자 또는

풀타임 학생

미만의

성명은 입력하지 마십시오.

어머니, 자매,

집에서

미국/캐나다/

결혼상태

(예/아니요)

소득이

관계 없음)

살았던

멕시코 거주자

(독신/기혼)

있었음

개월 수

(예/아니요)

(b)

(a)

(c)

(d)

(e)

(f)

(g)

(h)

•

귀하의 보고서 작성을 지원하는 자원봉사자들은 고품질 서비스를 제공하도록 훈련을 받았으며 최고의

윤리적 규준을 준수합니다.

•

비윤리적 행위를 IRS에 보고하려면 이메일 wi.voltax@irs.gov 또는 무료 전화 1-877-330-1205번을 이용하십시오.

귀하의 ‘환급’ 상태를 확인하려면 의 “Where’s My Refund?”를 참조하거나 1-800-829-1954번으로

전화하여 지원을 받으십시오.

13614-C(KR)

Catalog Number 58975S

Form

(12-2011)

Form 13614-C(Kr) - 2011

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