Fillable Montana Form Ct-201 - Cigarette Tax Decals Order Form printable pdf download

M O N T A N A

C T - 2 0 1

R e v 1 - 0 5

C i g a r e t t e T a x D e c a l s O r d e r F o r m

B u s i n e s s N a m e

L i c e n s e N o .

D a t e

P r i n c i p a l o r A g e n t N a m e

P h o n e

A d d r e s s

F a x

C i t y

S t a t e

Z i p

I n s t r u c t i o n f o r f o r m p r e p a r a t i o n

1 . P r e p a r e i n d u p l i c a t e . S u b m i t a c o p y t o M o n t a n a D e p a r t m e n t o f R e v e n u e , C u s t o m e r I n t a k e P r o c e s s , P . O . B o x 1 7 1 2 , H e l e n a , M T

5 9 6 0 4 - 1 7 1 2 , w i t h p a y m e n t . R e t a i n d u p l i c a t e i n c o m p a n y f i l e f o r f i e l d a u d i t p u r p o s e s .

2 . F o r c r e d i t p u r c h a s e s o n l y , t h i s o r d e r f o r m c a n b e f a x t o ( 4 0 6 ) 4 4 4 - 0 7 2 2

3 . T h e D e p a r t m e n t w i l l s h i p a l l p a i d t a x d e c a l o r d e r s v i a U P S g r o u n d , u n l e s s a n o t h e r m e t h o d i s r e q u e s t e d a n d p r o v i d e d w i t h a

s h i p p i n g a c c o u n t n u m b e r .

S e c t i o n 1 – P a y m e n t M e t h o d ( C h e c k O n e )

C r e d i t P u r c h a s e :

C r e d i t p u r c h a s e s a r e a l l o w e d o n l y i f t h e r e i s a c i g a r e t t e t a x b o n d f i l e d w i t h t h e M o n t a n a

D e p a r t m e n t o f R e v e n u e a s r e q u i r e d b y S e c t i o n 1 6 - 1 1 - 1 1 7 , M C A

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

B o n d e x p i r a t i o n d a t e

C a s h P u r c h a s e :

R e m i t t a n c e m a d e p a y a b l e t o t h e M o n t a n a D e p a r t m e n t o f R e v e n u e , a n d a t t a c h e d t o o r d e r f o r m

S e c t i o n 2 – S h i p p i n g M e t h o d ( C h e c k O n e )

A c c o u n t N u m b e r

U P S – G r o u n d

U P S – N e x t D a y A i r

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

F e d e r a l E x p r e s s – P r i o r i t y O v e r n i g h t

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

F e d e r a l E x p r e s s – S t a n d a r d

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

A i r b o r n e E x p r e s s

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

S e c t i o n 3 – D e c a l s O r d e r

•

s t

D e c a l s m o n t h l y d i s c o u n t

0 . 9 0 % f o r t h e 1

2 5 , 8 0 0 d e c a l s

0 . 4 5 % f o r a l l s h e e t s

•

s c h e d u l e :

0 . 6 0 % f o r t h e n e x t 2 5 , 8 0 0 d e c a l s

•

0 . 4 5 % f o r p u r c h a s e s i n e x c e s s o f 5 1 , 6 0 0 d e c a l s

R o l l o f d e c a l s –

H a n d a p p l i e d s h e e t o f d e c a l s – 1 5 0

3 0 , 0 0 0 p e r r o l l

p e r s h e e t

1 . T y p e o f d e c a l s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

R o l l

2 0 p k s h e e t

2 5 p k s h e e t

2 . N u m b e r o f r o l l s o r s h e e t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 . T o t a l d e c a l s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 . V a l u e o f e a c h d e c a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

$ 1 . 7 0

$ 2 . 1 2 5

5 . T o t a l t a x ( m u l t i p l y l i n e 3 a n d l i n e 4 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $

6 .

T o t a l t a x

( t o t a l l i n e 5 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7 . 0 . 9 0 % D i s c o u n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $

8 . 0 . 6 0 % D i s c o u n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $

9 . 0 . 4 5 % D i s c o u n t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $

1 0 . T o t a l l i n e 7 , 8 , a n d 9

1 1 .

T o t a l d i s c o u n t

( t o t a l l i n e 1 0 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 2 .

T o t a l t a x d u e

( s u b t r a c t l i n e 1 1 f r o m l i n e 6 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

T y p e o f d e c a l s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

R o l l

2 0 p k s h e e t

2 5 p k s h e e t

F o r

D O R

D e c a l n u m b e r s t a r t

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

u s e

N u m b e r o f m i s s i n g r o l l s a n d s h e e t s

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

o n l y

D e c a l n u m b e r e n d