Formulario 1040-Es(Pr) - Contribuciones Federales Estimadas Del Trabajo Por Cuenta Propia Y Sobre El Empleo De Empleados Domesticos - Puerto Rico - 2012 Page 5
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1
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53
1040-ES(PR)
Comprobante de pago
de 2012
Department of the Treasury
OMB No. 1545-0074
Internal Revenue Service
Año natural-vence el 17 de septiembre de 2012
Radique este formulario sólo cuando efectúe un pago de la contribución estimada mediante
cheque o giro. Envíe este comprobante de pago junto con su cheque o giro a la orden del
Cantidad del pago del impuesto estimado hecho
“United States Treasury”. Escriba en el mismo su número de Seguro Social y “Formulario
por cheque o giro.
Dólares
Centavos
1040-ES(PR) 2012”. No envíe dinero en efectivo. Incluya el pago con este formulario, pero no lo
engrape ni adhiera al mismo.
Su primer nombre e inicial
Su apellido
Su número de Seguro Social
Si es un pago hecho conjuntamente, provea la información sobre su cónyuge.
Primer nombre e inicial de su cónyuge
Apellido de su cónyuge
Número de Seguro Social de su cónyuge
Dirección (calle y número)
Ciudad, pueblo u oficina de correos y código postal (ZIP)
Para el Aviso sobre la Ley de Divulgación y Confidencialidad de Información y la Ley de Reducción de Trámites, vea las instruciones.
Desprenda por esta línea.
2
1040-ES(PR)
Comprobante de pago
de 2012
Department of the Treasury
OMB No. 1545-0074
Internal Revenue Service
Año natural-vence el 15 de junio de 2012
Radique este formulario sólo cuando efectúe un pago de la contribución estimada mediante
cheque o giro. Envíe este comprobante de pago junto con su cheque o giro a la orden del
Cantidad del pago del impuesto estimado hecho
“United States Treasury”. Escriba en el mismo su número de Seguro Social y “Formulario
por cheque o giro.
Dólares
Centavos
1040-ES(PR) 2012”. No envíe dinero en efectivo. Incluya el pago con este formulario, pero no lo
engrape ni adhiera al mismo.
Su primer nombre e inicial
Su apellido
Su número de Seguro Social
Si es un pago hecho conjuntamente, provea la información sobre su cónyuge.
Primer nombre e inicial de su cónyuge
Apellido de su cónyuge
Número de Seguro Social de su cónyuge
Dirección (calle y número)
Ciudad, pueblo u oficina de correos y código postal (ZIP)
Para el Aviso sobre la Ley de Divulgación y Confidencialidad de Información y la Ley de Reducción de Trámites, vea las instruciones.
Desprenda por esta línea.
1
1040-ES(PR)
Comprobante de pago
de 2012
Department of the Treasury
OMB No. 1545-0074
Internal Revenue Service
Año natural-vence el 17 de abril de 2012
Radique este formulario sólo cuando efectúe un pago de la contribución estimada mediante
cheque o giro. Envíe este comprobante de pago junto con su cheque o giro a la orden del
Cantidad del pago del impuesto estimado hecho
“United States Treasury”. Escriba en el mismo su número de Seguro Social y “Formulario
por cheque o giro.
Dólares
Centavos
1040-ES(PR) 2012”. No envíe dinero en efectivo. Incluya el pago con este formulario, pero no lo
engrape ni adhiera al mismo.
Su primer nombre e inicial
Su apellido
Su número de Seguro Social
Si es un pago hecho conjuntamente, provea la información sobre su cónyuge.
Primer nombre e inicial de su cónyuge
Apellido de su cónyuge
Número de Seguro Social de su cónyuge
Dirección (calle y número)
Ciudad, pueblo u oficina de correos y código postal (ZIP)
Para el Aviso sobre la Ley de Divulgación y Confidencialidad de Información y la Ley de Reducción de Trámites, vea las instruciones.
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Formulario 1040-ES(PR) (2012)
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