Formulario W-3c Pr - Transmision De Comprobantes De Retencion Corregidos (Spanish Version)

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Año contributivo a corregirse/

For Official Use Only

▶

Tax year being corrected

3333

OMB No. 1545-0008

Nombre, dirección y código postal (ZIP) del patrono

Total de Formularios 499R-2c/W-2cPR adjuntos

Employer’s name, address, and ZIP code

Total number of attached Forms 499R-2c/W-2cPR

Número del establecimiento

Establishment number

Número de identificación patronal (EIN)

Clase

Comp. por enferm. de 3ro pagador

Employer identification number (EIN)

3rd-party sick pay

patrono

Empleados del

Sección

943-PR

gobierno Medicare

218

Kind

941-PR

Doméstico

Agrícola

Medicare Govt.

Section

Para uso interno solamente

Regular

Household

Agriculture

944(SP)

Employees

218

For internal use only

payer

Complete los encasillados h e i

EIN federal declarado

Para uso interno solamente

Número del establecimiento

sólo si la información facilitada

originalmente por el patrono

incorrecto

For internal use only

en su último Formulario W-3PR

está incorrecta

Complete boxes h and i only if

Employer’s originally

Incorrect establishment

the information shown on your

reported federal EIN

number

last Form W-3PR is incorrect

Información correcta

Aumento (reducción)

Partida

Según se informó originalmente

Item

Previously reported

Correct information

Increase (decrease)

Total salarios de Seguro Social

Social Security wages

2 Contribución al Seguro

Social retenida

Social Security tax withheld

3 a Total salarios y propinas

Medicare

Medicare wages and tips

3 b

4 Contribución Medicare

retenida

Medicare tax withheld

5 Propinas Seguro Social

Social Security tips

6 Contribución al Seguro Social no

retenida de propinas

Uncol. Soc. Sec. Tax on Tips

7 Contribución al Medicare no

retenida de propinas

Uncol. Medicare Tax on Tips

8 Explique aquí toda reducción

Explain decreases here

¿Ha sido radicada una planilla de contribución sobre la nómina corregida ante el Servicio Federal de Rentas Internas?

Sí

Has a corrected employment tax return been filed with the Internal Revenue Service?

Yes

Si la respuesta es “Sí”, indique la fecha en que la planilla corregida fue radicada.

If “Yes,” give date the corrected return was filed

▶

Bajo pena de perjurio, declaro que he examinado esta planilla y los documentos adjuntos y que, a mi leal saber y entender, son verídicos, correctos y completos.

Under penalties of perjury, I declare that I have examined this return, including accompanying documents, and, to the best of my knowledge and belief, it is true,

correct, and complete.

Firma-Signature

Cargo-Title

Fecha-Date

▶

Persona de contacto-Contact person

Número de teléfono-Telephone number Número de fax-Fax number

Dirección de email-Email address

Formulario W-3c PR (Rev. 12-2015) TRANSMISIÓN DE COMPROBANTES DE RETENCIÓN CORREGIDOS

Para el Aviso sobre la Ley de Reducción de Trámites, vea las instrucciones por separado.

Form W-3c PR (Rev. 12-2015) Transmittal of Corrected Wage and Tax Statements

Department of the Treasury