Form 499r-2c/w-2cpr - Corrected Withholding Statement - 2009 Page 2
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5Formulario
499R-2
/W-2
PR
Corrección
ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO - COMMONWEALTH OF PUERTO RICO
C
C
Correction
Departamento de Hacienda - Department of the Treasury
Form
Duplicado
Rev. 07.09
CORRECCION AL COMPROBANTE DE RETENCION
Duplicate
100900
100900
100900
100900
100900
No envíe a la Adm. Seg. Soc.
CORRECTED WITHHOLDING STATEMENT
Do not send to Soc. Sec. Adm.
1.
2a.
2b.
AÑO A CORREGIRSE
FECHA CESE DE OPERACIONES
NUM. SEGURO SOCIAL EMPLEADO
NUM. DE IDENTIFICACION PATRONAL
Year Being Corrected
Cease of Operations Date
Employer Identification No. (EIN)
Employee's Social Security No.
2009
2009
2009
2009
2009
Día - Day _______ Mes - Month _______ Año - Year _______
3a.
NOMBRE - First Name
APELLIDO(S) - Surname(s)
4a.
NOMBRE Y DIRECCION POSTAL DEL PATRONO
Employer's Name and Mailing Address
3b.
DIRECCION POSTAL DEL EMPLEADO - Employee's Mailing Address
4b. NUMERO DE TELEFONO - Telephone Number
COMPLETE LINEA 5a ó 5b SOLAMENTE SI LA INFORMACION ORIGINAL ESTABA INCORRECTA. ANOTE NUMERO Y NOMBRE INCORRECTOS. Complete line 5a or 5b only if the original information
reported was incorrect. Enter the incorrect Social Security number and name.
5b.
NOMBRE DEL EMPLEADO (INCORRECTO) - Employee's Incorrect Name
5c. Fecha en que comenzó a recibir la pensión:
5a. NUM. SEGURO SOCIAL (INCORRECTO)
Incorrect Social Security No.
Date on which you started to receive the pension:
Nombre - First Name
Apellido(s) - Surname(s)
Día - Day _______ Mes - Month _______ Año - Year _______
Línea - Line
a) Según se Informó Originalmente
b) Información Correcta
c) Aumento (Reducción) (Diferencia entre a y b)
Increase (Decrease) (Difference between a and b)
As Originally Reported
Correct Information
COSTO DE PENSION O ANUALIDAD
6.
Cost of Pension or Annuity
SUELDOS
7.
Wages
COMISIONES
8.
Commissions
CONCESIONES
9.
Allowances
PROPINAS
10.
Tips
11.
TOTAL = 7 + 8 + 9 + 10
GASTOS REEMBOLSADOS
12.
Reimbursed Expenses
CONTRIBUCION RETENIDA
13.
Tax Withheld
FONDO DE RETIRO
14.
Retirement Fund
APORTACIONES A PLANES CUALIFICADOS
15.
Contributions to CODA PLANS
SALARIOS BAJO LEY NUM. 324 DE 2004
16.
Salaries under Act No. 324 of 2004
TOTAL SUELDOS SEGURO SOCIAL
17.
Social Security Wages
SEGURO SOCIAL RETENIDO
18.
Social Security Tax Withheld
TOTAL SUELDOS Y PROPINAS MEDICARE
19.
Medicare Wages and Tips
CONTRIBUCION MEDICARE RETENIDA
20.
Medicare Tax Withheld
PROPINAS SEGURO SOCIAL
21.
Social Security Tips
SEGURO SOCIAL NO RETENIDO EN
22.
PROPINAS - Uncollected Social Security Tax on Tips
CONTRIBUCION MEDICARE NO RETENIDA
23.
EN PROPINAS - Uncollected Medicare Tax on Tips
RAZONES PARA EL CAMBIO:
Reasons for the change:
TITULO - Title
FECHA - Date
FIRMA DEL PATRONO O SU REPRESENTANTE AUTORIZADO
Employer's or Duly Authorized Agent's Signature
NUMERO CONTROL - Control Number
NUMERO CONTROL DEL COMPROBANTE ORIGINAL - Control number of original withholding statement
Copia A - Negociado de Procesamiento de Planillas
ANTES DE COMPLETAR ESTE FORMULARIO, VEANSE INSTRUCCIONES AL DORSO DE COPIA D
Copy A - Returns Processing Bureau
BEFORE FILING THIS FORM, SEE INSTRUCTIONS ON BACK OF COPY D
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