Cfia / Acia 4560 - Import Declaration - Canada
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IMPORT DECLARATION
DÉCLARATION D'IMPORTATION
1.
Honey
Dairy Products
Processed Fruits and Vegetables
Miel
Produits laitiers
Fruits et légumes transformés
Seeds
Feed
Fertilizer *
Semences
Aliments du bétail
Engrais *
* Registrable / Assujetti à l'enregistrement
2.
Name and Address of Manufacturer
3.
Name and Address of Exporter
Nom et adresse du fabricant
Nom et adresse de l'exportateur
4.
Name and Canadian Address of Importer
5. Name and Address of Destination (consignee)
Nom et adresse canadienne de l'importateur
Nom et adresse du destinataire
Telephone Number
Telephone Number
Numéro de téléphone
Numéro de téléphone
6.
Transaction No. / N° de transaction
7.
Carrier / Transporteur
9.
Container No. / N° de conteneur
10. Trailer No. / N° de remorque
8.
Flight No. / N° de vol
PRODUCT DESCRIPTION AND PACKAGING (ATTACH LIST IF NECESSARY)
DESCRIPTION DU PRODUIT ET DE L'EMBALLAGE (ANNEXER UNE LISTE AU BESOIN)
11.
12.
13.
14.
No. of Shipping
Common Name
Brand Name
Grade
Containers
Nom usuel
Marque
Catégorie
Nbre de contenants
d'expédition
15.
16.
17.
18.
19.
20.
No., Type and Net Contents of Individual
Purpose of
Additional documentation
Total Net Quantity
Label Approval No.
Containers per Shipping Container
Registration No.
Importation
and other references
Quantité
N° d'approbation de
Nbre, type et contenu net des contenants
N° d'enregistrement
Motif de
Autres documents et
totale nette
l'étiquette
individuels par contenant d'expédition
l'importation
références
21.
Declaration / Déclaration
I.
,
, the importer of the
Je,
, l'importateur des produits
products described on this form do hereby certify that the information
décrits sur ce formulaire, certifie que l'information qui y figure est complète et
provided on this form is complete, correct and accurately describes the
qu'elle décrit avec précision les produits contenus dans ce chargement.
products contained in the shipment.
By signing this declaration in the case of the food products used for human
En signant cette déclaration, dans le cas de produits alimentaires utilisés pour
consumption, I affirm that I have read the "Regulatory Requirements for Food
consommation humaine, j'affirme que j'ai lu les « Exigences réglementaires
Products Imported into Canada" set forth in the instructions to fill out this
pour les produits alimentaires importés au Canada » inscrites dans les
form and that the products described on this form meet those requirements.
instructions pour remplir ce formulaire, et que les produits qui y sont
décrits satisfont à ces exigences.
Signature
Date
GOVERNMENT USE ONLY / RÉSERVÉ A L'ADMINISTRATION
22.
Stamp / Estampille
23.
Instructions to Customs and Importers
Directives aux douaniers et importateurs
Release to the control of CFIA (i.e. inspection at destination) at the time of importation
Au moment de l'importation, main levée et remise sous le contrôle de l'ACIA
(pour l'inspection à l'arrivée à destination)
Further action to be conducted on the shipment at the following place:
Autres mesures à prendre à l'égard du chargement à l'endroit suivant :
Other instruction / Directives particulières
The information is collected by the Canadian Food Inspection Agency for the purpose
L'information est recueillie par l'Agence canadienne d'inspection des aliments aux fins
of administering all Agriculture Acts. Information may be accessible or protected as
d'application de la législation agricole. L'information peut être accessible ou protégée
required under the provisions of the Access to information Act.
en vertu des exigences de la Loi sur l'accès à l'information.
PRINT ON 8 1/2 x 14 / IMPRIMER SUR 8 1/2 x 14
CFIA / ACIA 4560 (2008/05)
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