F-10076as - Instrucciones Para Formulario De Solicitud (Seniorcare Application Instructions) Page 8
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81. Ingresos netos mensuales estimados de trabajo
$__________ x 12 meses = ___________
$__________ x 12 meses = ___________
por cuenta propia o participación en sociedades
(partnership income).
2. Repita este paso para todo tipo de ingreso que
$__________ x 12 meses = ___________
$__________ x 12 meses = ___________
reciba de trabajos por cuenta propia o
participación en sociedades.
$__________ x 12 meses = ___________
$__________ x 12 meses = ___________
TOTAL de Ingresos Netos de Trabajo por Cuenta
$__________ x 12 meses = ___________
$__________ x 12 meses = ___________
propia.
Ingresos de Jubilación (Retirement Income)
Solicitante
Cónyuge
1. Ingresos de jubilación que recibe multiplicada por
$__________ x _________ = ___________
$__________ x _________ = ___________
la frecuencia con la que recibe dicho ingreso.
frecuencia
frecuencia
2. Añada el monto descontado de los pagos, tales
__________ x _________ = ___________
__________ x _________ = ___________
como impuestos o primas de seguro.
frecuencia
frecuencia
TOTAL de Ingresos de Jubilación
$__________ x _________ = ___________
$__________ x _________ = ___________
frecuencia
frecuencia
Otros ingresos (Other Income)
Solicitante
Cónyuge
1. Otros ingresos que reciba multiplicados por la
$__________ x _________ = ___________
$__________ x _________ = ___________
frecuencia con la que los recibe.
frecuencia
frecuencia
2. Añada el monto descontado de los pagos, tales
__________ x _________ = ___________
__________ x _________ = ___________
como impuestos o primas de seguro.
frecuencia
frecuencia
TOTAL de Otros Ingresos
$__________ x _________ = ___________
$__________ x _________ = ___________
frecuencia
frecuencia
(GRAND TOTAL) (Opcional)
Solicitante
Cónyuge
Sume todos los totales. Redondee sus ingresos al
número entero más cercano.
$ ____________
$ _____________
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