F-10076as - Instrucciones Para Formulario De Solicitud (Seniorcare Application Instructions) Page 4
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8Instrucciones de Solicitud para SeniorCare
F-10076AS (09/11)
Ingresos Netos de Trabajo por Cuenta Propia (Net Self-Employment Income) (Total anual estimado)
Escriba los ingresos netos anuales de trabajos por cuenta propia que usted y su cónyuge estiman recibir. El
trabajo por cuenta propia incluye actividades agrícolas o un negocio de su propiedad exclusiva, la de su
cónyuge o de propiedad compartida con otros. Deduzca los costos de operación de su negocio, las pérdidas, la
depreciación de sus activos comerciales y todo otro tipo de deducciones que el IRS le permita realizar de sus
ingresos por trabajo independiente. Puede usar sus impuestos del año pasado para deducir lo que ganó y de lo
que estuvo autorizado a deducir. Usted no puede usar una pérdida en su trabajo por cuenta propia para
compensar otros tipos de ingresos. Una pérdida se debe reportar como cero.
Ingresos de Jubilación (Retirement Income) (Total anual estimado).
Escriba los montos brutos anuales que estima recibir en concepto de pensiones, beneficios de retiro para
veteranos de guerra o trabajadores ferroviarios, sus Cuentas de Retiro Individual (Individual Retirement
Accounts (IRAs) y las rentas vitalicias que usted y su cónyuge reciben en forma de pagos periódicos y
regulares.
Otros ingresos (Other Income) (Total anual estimado)
Escriba todo otro ingreso anual que anticipa que usted y su cónyuge recibirán. Otros ingresos incluyen
asistencia en dinero en efectivo, subsidio de desempleo o compensación laboral, pensión alimentaria, sostén
económico e ingresos por alquileres menos los gastos de mantenimiento.
Incluya cualquier ingreso que reciba de un cónyuge que no vive con usted.
NO INCLUYA ingresos que provengan de alguna de las fuentes que se indican a continuación:
1. SSI (Supplemental Security Income). El SSI es un programa federal de ingresos suplementarios cuyo
objetivo es asistir a personas ancianas, ciegas o discapacitadas con bajos ingresos o que no tienen
ningún tipo de ingreso.
2. Pagos de asistencia en caso de emergencias o catástrofes de importancia.
3. Pagos provenientes de una Cuenta de Desarrollo Individual (Individual Development Account).
4. Reembolsos que reciba por gastos en los que haya incurrido mientras trabajaba como voluntario o
por gastos relacionados con su trabajo o capacitación.
5. Pagos por liquidación de reclamos aprobados por la ley federal para los indios americanos.
6. Ingresos o beneficios provenientes de algunos programas especiales, tales como
Homestead Tax Credit (crédito impositivo para vivienda familiar);
Programas de asistencia de combustible de emergencia y energía para personas con bajos
ingresos;
Programas de servicio comunitario, tales como Retired Senior Volunteer (Programa de
voluntarios para personas ancianas jubiladas), Service Corporation of Retired Executives
(Corporación de servicios para ejecutivos jubilados) y Volunteers in Service to America
(Voluntarios en servicio para los Estados Unidos);
Programas de subsidios gubernamentales para alquileres, vivienda o alimentos;
Asistencia Federal para el Manejo de Emergencias o “FEMA” por sus siglas en inglés);
Fondos de acuerdo de liquidación por daños producidos por “Agent Orange”) Agent
Orange Settlement Funds
Foster Grandparents Program (Programa de Abuelos Adoptivos)
Pueden excluirse otros tipos similares de ingresos. Si tiene pregunta, llame a la línea directa del Servicio al
Cliente de SeniorCare al 1-800-657-2038.
Total Grande (Grand Total) – Total anual estimado (Opcional)
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