Transportation Waiver Form Page 6
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8DISTRITO ESCOLAR UNIFICADO DE LOS ÁNGELES
BOLETIN NO. 5310.0
ANEXO B
FORMULARIO DE EXENCIÓN PARA EL TRANSPORTE
Se concede permiso a ______________________________________________________
(Nombre y apelliido del estudiante)
como parte de su trabajo en la clase de ________________________________________
(Nombre del curso)
u otra actividad estudiantil _________________________________________________
(Tipo de actividad)
en la escuela _________________________________ para que participe en los siguientes viajes
o excursiones patrocinados a: ___________________________________________________
en la fecha ______________________________________________________________.
Dado que no hay transporte del distrito escolar disponible para este viaje/excursión, autorizo a
mi hijo para que utilice el(los) siguiente(s) medios de transporte para participar en el evento
mencionado anteriormente:
(Por favor coloque sus iniciales en las siguientes líneas que correspondan y luego firme al pie de la página)
Viajar en un vehículo privado conducido por un empleado del Distrito:
Edad de los conductores autorizados: ____ (18-25) ____ (Más de 25)
Viajar en vehículo privado conducido por un padre o voluntario:
Edad de los conductores autorizados: ____ (18-25) ____ (Más de 25)
De este modo, por la presente renuncio expresamente a todo derecho o reclamo de cualquier
naturaleza que pueda tener contra el Distrito Escolar Unificado de Los Angeles, la Junta de
Educación del Distrito Escolar Unificado de Los Angeles, y sus miembros, agentes y empleados,
que surja, se relacione o resulte de la actividad escolar anteriormente mencionada.
Firma del padre, la madre o tutor ___________________________________________________
Fecha
Nombre y apellido del padre, la madre o tutor ________________________________________
(Si firma el tutor, por favor explicar la naturaleza de la relación de custodia.)
LS2, Rev. 05/2010
17969/gd1210/Translated by the LAUSD Translations Unit
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